我还能(néng)不能(néng)好好运动？
——聊聊胆碱能(néng)性荨麻疹
???????????????????????????? 徐蓓蕾 姚煦
??? 对部分(fēn)人来说，运动除了能(néng)够强身健體(tǐ)，还有(yǒu)可(kě)能(néng)带来了许多(duō)困扰。有(yǒu)一种由运动、洗热水澡等引起身體(tǐ)核心温度升高所诱发的瘙痒、风团及全身不适症状的皮肤病，称之為(wèi)胆碱能(néng)性荨麻疹。
胆碱能(néng)性荨麻疹是什么？
主要表现為(wèi)颈部及躯干出现许多(duō)直径1-3mm的点状风团，周围有(yǒu)红晕，可(kě)累及身體(tǐ)其他(tā)部位。患者常自觉瘙痒、刺痛或灼烧感，有(yǒu)时仅有(yǒu)剧痒而无皮疹，症状通常在1小(xiǎo)时内消退。
少数患者还可(kě)伴随血管性水肿和晕厥、心悸、腹痛及哮喘等系统性症状。
运动、湿热环境、洗热水澡、情绪激动、饮酒及摄入辛辣食物(wù)等导致身體(tǐ)核心温度升高的诱发因素都可(kě)能(néng)引发胆碱能(néng)性荨麻疹。
图片来源：Cholinergic urticaria: epidemiology, physiopathology, new categorization, and management.
為(wèi)什么会发生胆碱能(néng)性荨麻疹？
本病的具體(tǐ)病因不明，目前认為(wèi)组胺、汗液过敏、胆碱能(néng)药物(wù)、血清因子等因素都可(kě)能(néng)参与症状的发展。
●组胺：研究发现患者发作时血清中组胺水平增高，因此针对本病的治疗中建议将第二代非镇静H1抗组胺药作為(wèi)一線(xiàn)疗法，可(kě)有(yǒu)效控制瘙痒症状。
●汗液过敏：人體(tǐ)汗液成分(fēn)可(kě)引起免疫球蛋白IgE介导的过敏反应。有(yǒu)研究发现将患者的血清转移到正常受试者后，自體(tǐ)汗液皮肤检测為(wèi)阳性，表明这些患者对自己的汗液出现了速发型超敏反应。
●胆碱能(néng)药物(wù)（如乙酰胆碱）：乙酰胆碱对胆碱能(néng)神经节后交感神经的刺激被认為(wèi)是汗液分(fēn)泌的中心信号介质，胆碱能(néng)药物(wù)的皮内注射可(kě)以诱发部分(fēn)患者的胆碱能(néng)性荨麻疹症状，但其具體(tǐ)作用(yòng)及机制仍待进一步研究。
●血清因子：半数慢性自发性荨麻疹患者对真皮肥大细胞和嗜碱性粒细胞上的受體(tǐ)具有(yǒu)自身抗體(tǐ)，进而诱导组胺释放引起皮疹。一项研究用(yòng)自體(tǐ)血清实验检测这些自體(tǐ)血清因子发现15例患者中有(yǒu)8例显示ASST阳性。
我该如何治疗？
●病因治疗：首先应识别和避免已知的诱因，如避免热水浴及在炎热的天气里剧烈运动，少吃辛辣刺激和过烫的食物(wù)，放松心情，尽可(kě)能(néng)避免诱发加重因素。
●对症治疗：在避免诱因的基础上仍症状明显的患者，可(kě)首先考虑口服镇静作用(yòng)较弱的第二代抗组胺药（如西替利嗪），若无法充分(fēn)缓解症状，可(kě)依次采用(yòng)H2抗组胺药、第一代H1抗组胺药（如羟嗪、酮替芬）等进行渐进式治疗。顽固患者还可(kě)选择奥马珠单抗等方法进行長(cháng)期治疗。若患者出现全身症状，需及时前往医院就诊。
总之，在家解决不了的问题，到医院来交给皮肤科(kē)医生吧！尽管胆碱能(néng)性荨麻疹可(kě)持续数月至数年，但多(duō)数可(kě)自发缓解。终有(yǒu)一天，我们都可(kě)以在阳光下浑汗如雨，好好地享受运动的本身！
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