药物(wù)研发背景
1985年1名患者用(yòng)1-α羟基维生素D3治疗骨质疏松时银屑病皮损明显好转，之后维生素D3类药物(wù)开始慢慢应用(yòng)于治疗银屑病，由于口服制剂長(cháng)期使用(yòng)可(kě)能(néng)会导致高钙血症的发生，所以实际应用(yòng)侧重于外用(yòng)制剂的研发，他(tā)卡西醇和卡泊三醇均属于该类药物(wù)。
适应症
维生素D3衍生物(wù)主要通过抑制表皮增殖，促进角质分(fēn)化和免疫调节而发挥作用(yòng)，适用(yòng)于静止期斑块状银屑病。说明书的适应症為(wèi)寻常性银屑病，很(hěn)多(duō)人有(yǒu)疑惑了，那為(wèi)啥白癜风也给开该类药呢(ne)？它可(kě)以和黑素细胞表面的维生素D受體(tǐ)结合，促进黑素细胞酪氨酸酶活性及黑素合成，所以白癜风治疗指南中推荐可(kě)用(yòng)于治疗白癜风，通常结合光疗使用(yòng)。
如何使用(yòng)呢(ne)？
常规一天2次，由于起效时间相对较慢，临床上经常会与糖皮质激素联合或交替使用(yòng)，可(kě)增加疗效、降低不良反应（复方制剂如卡泊三醇倍他(tā)米松就是基于此目的而研制），也可(kě)以作為(wèi)激素的序贯治疗药物(wù)，避免長(cháng)期使用(yòng)激素带来的副作用(yòng)，还可(kě)与钙调神经磷酸酶抑制剂或光疗联合使用(yòng)。联用(yòng)治疗时经常有(yǒu)患者咨询早上用(yòng)还是晚上用(yòng)？外用(yòng)维生素D3衍生物(wù)类可(kě)能(néng)引起光敏性，但他(tā)卡西醇光敏性未见报道，卡泊三醇有(yǒu)光敏性不良反应报道，但临床可(kě)以结合光疗使用(yòng)，所以该类药物(wù)可(kě)以早或者晚使用(yòng)，临床上医生结合其他(tā)联用(yòng)药物(wù)的特点、患者自身情况、是否有(yǒu)联用(yòng)光疗可(kě)能(néng)会有(yǒu)固定使用(yòng)顺序。
不良反应和注意事项有(yǒu)哪些？
可(kě)能(néng)发生局部用(yòng)药部位的瘙痒、皮肤发红、刺激感，他(tā)卡西醇发生率较低，小(xiǎo)于1%，常用(yòng)于面部、褶皱等皮肤较薄部位（不要涂在眼角膜、结膜）；卡泊三醇软膏约為(wèi)15%，刺激性相对强，避免用(yòng)于面部，一般用(yòng)于躯干和四肢部位的皮损，卡泊三醇搽剂主要用(yòng)于头部皮损。大剂量（＞100g/周）使用(yòng)的患者需注意监测血清钙水平。临床使用(yòng)时不宜和酸性制剂如水杨酸、乳酸制剂、酸性外用(yòng)皮质激素混合外用(yòng)，会改变药物(wù)的pH值而使疗效降低，所以為(wèi)避免疗效降低，不推荐自行和其他(tā)药物(wù)混合使用(yòng)。
特殊人群可(kě)以用(yòng)吗？
维生素D3衍生物(wù)可(kě)用(yòng)于2岁以上儿童，不超过50g/周。老年人一般用(yòng)药繁杂，当長(cháng)期合并使用(yòng)其他(tā)易导致高血钙的药物(wù)（如噻嗪类利尿药）时需控制外用(yòng)药物(wù)用(yòng)量及注意监测血钙水平。该类药物(wù)妊娠分(fēn)级為(wèi)C级，尚缺乏安全性资料，不建议孕期尤其孕期前3个月局部外用(yòng)。
最后提醒大家本文(wén)仅作科(kē)普，非推荐用(yòng)药，具體(tǐ)治疗方案需由医生结合个人特征决定。
