肝脏是药物(wù)代謝(xiè)和生物(wù)转化的重要器官之一，在药物(wù)使用(yòng)过程中，因药物(wù)本身或及其代謝(xiè)产物(wù)所导致的肝脏损伤称為(wèi)药物(wù)性肝损伤。本期“药师有(yǒu)话说”期望通过科(kē)普相关知识，提高大家的安全用(yòng)药意识，在治病的同时最大程度减轻药物(wù)对肝脏的损伤。
哪些药物(wù)会导致肝损伤？
导致肝损伤的药物(wù)不仅包括化學(xué)药物(wù)，还包含传统中药、天然药、保健品、膳食补充剂等。
在我國(guó)更多(duō)的是中药和天然药导致药物(wù)性肝损伤。國(guó)内报道较多(duō)的与肝损伤相关的中草(cǎo)药有(yǒu)雷公藤、何首乌、土三七、千里光、苍耳子等。大家都认為(wèi)中药和保健品是低毒甚至无毒的，从而导致一定程度上的不合理(lǐ)使用(yòng)和滥用(yòng)，殊不知中草(cǎo)药成分(fēn)复杂，若使用(yòng)不当，亦会增加肝损伤的风险。
西药在上市前已经做了大量的动物(wù)和临床试验，相对于中草(cǎo)药来说其药理(lǐ)和毒理(lǐ)作用(yòng)基本明确，下面列出易导致肝损伤的西药种类：
解热镇痛药：对乙酰氨基酚（扑热息痛）、阿司匹林等
抗生素：四环素、青霉素、红霉素、磺胺类等
抗肿瘤药物(wù)：5-氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、环磷酰胺等
抗结核药物(wù)：异烟肼、利福平等；抗癫痫药物(wù)：苯妥英钠等
心血管药：甲基多(duō)巴、噻嗪类利尿药
抗风湿和痛风药：吲哚美辛、水杨酸盐、保泰松等。
实际上，这些药物(wù)在正常使用(yòng)时是相对安全的，大剂量、長(cháng)期应用(yòng)或者本身有(yǒu)肝损伤的情况下有(yǒu)可(kě)能(néng)发生或者加重肝损害，大家千万不要因噎废食，為(wèi)了预防肝损害而拒绝使用(yòng)这些药物(wù)。
如果发生了药物(wù)性肝损伤，会有(yǒu)什么症状呢(ne)？
多(duō)数患者可(kě)无明显症状，仅有(yǒu)肝脏生化指标不同程度的升高。部分(fēn)患者可(kě)有(yǒu)乏力、食欲减退、厌油、肝區(qū)胀痛及上腹不适等消化道症状。胆汁淤积明显者可(kě)有(yǒu)全身皮肤黄染、巩膜黄染和明显瘙痒等症状。
哪些人更容易发生药物(wù)性肝损伤？
高龄是药物(wù)性肝损伤的重要易感因素，随着年龄增長(cháng)，肝脏的代謝(xiè)功能(néng)减退。儿童发育未健全也可(kě)能(néng)导致肝脏代謝(xiè)药物(wù)能(néng)力相对较低，增加肝损伤风险。某些药物(wù)比如丙硫氧嘧啶可(kě)导致孕妇暴发性肝炎。有(yǒu)基础肝病的患者、長(cháng)期饮酒者药物(wù)性肝损伤的风险也会增加。所以老人、儿童、孕妇、有(yǒu)饮酒史的人群，有(yǒu)基础肝脏疾病的患者都要格外小(xiǎo)心！部分(fēn)药物(wù)性肝损伤跟个體(tǐ)遗传差异有(yǒu)关，称為(wèi)特异质反应，这些人群往往存在某些酶的缺陷或者等位基因的突变，易发生药物(wù)性肝损伤。比如近期有(yǒu)文(wén)献报道，人类白细胞抗原HLA-B*35:01等位基因是中药何首乌引起的特异质肝损伤的遗传危险因素。
如何减少药物(wù)对肝脏的损伤？
1.不吃来路不明、成分(fēn)不清的食品、保健品、补品、土方。中药尽量到大型正规的中医院或中药店(diàn)購(gòu)买，遵嘱服用(yòng)。
2.严格按医嘱或说明书服用(yòng)药物(wù)。服用(yòng)处方药，務(wù)必和医生确认好用(yòng)法、剂量和疗程，按医生规定的频率定期复查。去药店(diàn)購(gòu)买非处方药，務(wù)必按照说明书或药师的建议服用(yòng)，尤其是含有(yǒu)对乙酰氨基酚的感冒药，易引起肝损伤，千万不能(néng)超量服药。
3.认识肝损伤早期表现，及时就诊。如果近期服用(yòng)了药物(wù)之后出现乏力、恶心、胃口变差、腹部不适以及皮肤、巩膜变黄，尿色加深等症状，请及时就医检查。
我院作為(wèi)皮肤病专科(kē)医院，使用(yòng)到易引起肝损伤的药物(wù)有(yǒu)雷公藤制剂、复方紫灵胶囊、抗真菌药（盐酸特比萘芬片、伊曲康唑胶囊、氟康唑胶囊）、四环素类抗生素（盐酸多(duō)西环素、盐酸米诺环素胶囊）、维A酸类（阿维A胶囊）等，服用(yòng)这些药物(wù)前需要检查肝功能(néng)，正常方可(kě)服用(yòng)，并且服药期间要定期进行血生化检查，监测肝功能(néng)指标。
最后提醒：对于要入口的无论是西药、中药亦或是保健品，一定要做到知己知彼，仔细阅读其所含材料和成分(fēn)，确保安全才能(néng)更好地给肝脏建立保护伞。
