在病房查房时，经常遇到高血压合并皮肤病的患者，多(duō)种药品合并用(yòng)药，会不会出现1+1≠2或<2呢(ne)，这真是太难了！今天，小(xiǎo)编就给大家细细道来皮肤病与高血压的用(yòng)药注意事项，请搬好小(xiǎo)板凳。
一.什么是高血压？
根据《2018年中國(guó)高血压防治指南》成年人血压分(fēn)类：
血压分(fēn)类 | 收缩压(mmHg) | 舒张压(mmHg) |
正常血压 | < 120和 | < 80 |
正常高值 | 120 ~ 139和（或） | 80 ~ 89 |
高血压 | ≥ 140 和（或） | ≥ 90 |
1 级高血压（轻度） | 140 ~ 159 和（或） | 90 ~ 99 |
2 级高血压（中度） | 160 ~ 179 和（或） | 100 ~ 109 |
3 级高血压（重度） | ≥ 180 和（或） | ≥ 110 |
单纯收缩期高血压 | ≥ 140 和 | < 90 |
注：当收缩压、舒张压分(fēn)属于不同级别时，以较高的级别為(wèi)准
二.高血压的用(yòng)药注意事项
非药物(wù)治疗 - 改善生活方式：超重或肥胖的高血压患者，应通过控制饮食和增加运动，降低钠盐摄入并增加高钾饮食；这是启动药物(wù)控制血压的基石。启动药物(wù)治疗的时机：在以上改善生活方式的基础上，血压仍超过140/90 mmHg和（或）目标水平的患者应给予药物(wù)治疗，并对并存的危险因素和合并的临床疾病进行综合治疗。
降压药物(wù)的选择：
降压治疗目标：
我國(guó)2018年高血压防治指南中提出将血压控制在<140/90 mmHg。而对高龄、衰弱的老年患者，一般可(kě)以放宽标准，过于严格的血压控制可(kě)能(néng)弊大于利。能(néng)耐受者和部分(fēn)高危及以上的患者可(kě)进一步降至<130/80 mmHg。
特殊人群的降压治疗：
妊娠期高血压疾病患者可(kě)选用(yòng)甲基多(duō)巴、拉贝洛尔或硝苯地平，禁用(yòng)ACEI、ARB或直接肾素抑制剂。
合并慢性心力衰竭的患者优先选用(yòng)利尿剂、ACEI 或ARB，不建议使用(yòng)地尔硫卓、维拉帕米等非二氢吡啶类CCB；
高血压合并慢性肾病的患者应首选ACEI或ARB；
既往有(yǒu)脑卒中或短暂性脑缺血发作病史的高血压患者首选噻嗪类利尿剂、ACEI或ARB；
高血压合并糖尿病患者均可(kě)选用(yòng)各种一線(xiàn)降压药（利尿剂、ACEI、ARB、CCB），合并蛋白尿时首选ACEI或ARB。
三、皮肤病合并高血压需要注意哪些方面？
在皮肤病患者中使用(yòng)抗高血压药物(wù)时需要格外注意患者的皮肤表现及不良反应，因為(wèi)降压药物(wù)所导致的皮肤表现很(hěn)容易与病人的原发病混淆，难以鉴别。比如ACEI或ARB引起的血管性水肿，通常不伴发全身的荨麻疹，水肿多(duō)局限在面部、口周和上呼吸道，少数伴有(yǒu)腹痛，严重者可(kě)危及生命；引起的湿疹样药疹，皮疹主要累及下肢，伴有(yǒu)中到重度瘙痒。病理(lǐ)表现為(wèi)海绵水肿皮炎。抗组胺药物(wù)、糖皮质激素、肾上腺素治疗效果不好，及时停药才是关键。CCB也可(kě)以引起湿疹型药疹，主要是二氢吡啶类，如硝苯地平、氨氯地平。長(cháng)期使用(yòng)CCB可(kě)能(néng)引起老年人慢性湿疹。β受體(tǐ)阻滞剂可(kě)以诱发、刺激和加重银屑病，或诱发银屑病样皮损。潜伏期数天到12个月。阿替洛尔还可(kě)以诱发脓疱性银屑病。另有(yǒu)报道，美托洛尔可(kě)引起单独的甲银屑病样皮损。还可(kě)引起扁平苔藓样药疹。含巯基的抗高血压药物(wù)可(kě)诱导天疱疮，如，卡托普利常引起落叶型天疱疮，可(kě)乐定、阿替洛尔、普萘洛尔、纳多(duō)洛尔等还可(kě)引起黏膜类天疱疮。尼群地平、硝苯地平等非巯基抗高血压药也可(kě)引起寻常型天疱疮。
所以，总體(tǐ)来说，当出现以上不良反应时需要及时停药并换用(yòng)其他(tā)药物(wù)。
