長(cháng)期口服或注射糖皮质激素治疗某些皮肤疾病过程中，会有(yǒu)发生骨质疏松的风险，尤其是高龄患者，因而在临床治疗过程中常常会看到糖皮质激素药物(wù)联用(yòng)钙剂和维生素D类药物(wù)的情况，以预防骨质疏松副作用(yòng)的发生。
我们常见的钙剂主要為(wèi)碳酸钙D3片，它是碳酸钙与维生素D3的复方制剂。每片碳酸钙D3片含碳酸钙1.5克（相当于钙600毫克）和维生素D3 125國(guó)际单位（IU）。
当服用(yòng)维生素D类药物(wù)（阿法骨化醇或骨化三醇）时，细心的你不知是否有(yǒu)注意到药品说明书中有(yǒu)这么一句话“本品為(wèi)一种强效的维生素D衍生物(wù)，应避免同时使用(yòng)药理(lǐ)剂量的维生素D及其类似物(wù)，以免产生可(kě)能(néng)的加和作用(yòng)及高钙血症”，碳酸钙D3片的成分(fēn)中明确含有(yǒu)维生素D，这是不是说维生素D类药物(wù)和碳酸钙D3片不能(néng)一起服用(yòng)？
维生素D是什么？有(yǒu)什么作用(yòng)？
维生素D（包括来源于植物(wù)的维生素D2和来源于动物(wù)的维生素D3）是一种人體(tǐ)必需的脂溶性维生素，口服吸收后先在肝脏中代謝(xiè)，后在肾脏进一步代謝(xiè)為(wèi)骨化三醇，成為(wèi)體(tǐ)内活性形式，与靶细胞表面受體(tǐ)结合后发挥作用(yòng)。最后被靶细胞内相应代謝(xiè)酶灭活，防止作用(yòng)过强。骨化三醇与相应受體(tǐ)结合后，可(kě)发挥其经典作用(yòng)，包括促进肠道内钙、磷的吸收，促进肾小(xiǎo)管内钙的重吸收，从而有(yǒu)利于骨骼矿化。此外，它还可(kě)直接作用(yòng)于成骨细胞，从而影响骨形成和骨吸收，并维持骨组织与血液循环中钙、磷的平衡等。
维生素D类药物(wù)是什么？
维生素D口服吸收后在體(tǐ)内经肝脏、肾脏代謝(xiè)后，形成最终活性形式——骨化三醇，而阿法骨化醇服用(yòng)后只需经肝脏代謝(xiè)后即可(kě)转化成為(wèi)骨化三醇，发挥经典的增加血钙浓度，治疗骨质疏松作用(yòng)。阿法骨化醇、骨化三醇即為(wèi)常见的用(yòng)于治疗骨质疏松症的维生素D类药物(wù)。
碳酸钙D3片中為(wèi)何要添加维生素D？
与维生素D类药物(wù)同服会不会有(yǒu)引起药物(wù)过量或高钙血症的风险呢(ne)？
大多(duō)数骨质疏松症患者，體(tǐ)内大都存在维生素D缺乏。当维生素D缺乏时，血钙降低，进而会刺激甲状旁腺激素（PTH）分(fēn)泌，转而使骨化三醇的水平恢复正常甚至偏高。此时如果补充普通维生素D将可(kě)使骨化三醇的合成恢复正常，从而纠正继发性甲状旁腺功能(néng)亢进。 但如果仅仅只给予维生素D类药物(wù)，由于其药物(wù)半衰期较短，使升高的PTH不能(néng)得到持续性抑制，这便不能(néng)很(hěn)好地纠正继发性甲状旁腺功能(néng)的亢进；同时，若只给予维生素D类药物(wù)，由于服药后骨化三醇的峰值过高，将诱导體(tǐ)内的维生素D代謝(xiè)酶，导致血液循环中的维生素D及其代謝(xiè)物(wù)水平反而进一步下降。因此，服用(yòng)维生素D类药物(wù)同时建议补充适量普通维生素D，以防止继发性甲状旁腺功能(néng)亢进。
中华医學(xué)会在《原发性骨质疏松症诊治指南》中也指出，钙剂和维生素D為(wèi)骨健康的基本补充剂，同时推荐成年人应每日补充200IU维生素D、老年人每日补充400～800IU，而维生素D用(yòng)于防治骨质疏松症时剂量可(kě)為(wèi)每日800~1200IU。
综上所述，维生素D类药物(wù)和碳酸钙D3片可(kě)以同服，碳酸钙D3片中的维生素D3含量仅為(wèi)125IU，遠(yuǎn)低于药理(lǐ)剂量的维生素D 剂量（每天800～1000IU），因此，不易在同服过程中引起高钙血症。
药师建议
（1）对于无合并肝肾器质性损害的原发性骨质疏松症患者，建议选用(yòng)普通维生素D，不建议单用(yòng)或联合使用(yòng)阿法骨化醇或骨化三醇。在服用(yòng)维生素D制剂时应注意个體(tǐ)差异和安全性，定期监测血钙和尿钙浓度；
（2）对于合并有(yǒu)肾脏器质性损害的原发性骨质疏松症患者，在给予阿法骨化醇或骨化三醇的同时，建议应当适量同时补充普通维生素D，同时注意监测患者的血钙浓度，避免引起高钙血症；
（3）对于合并有(yǒu)肝脏器质性损害的原发性骨质疏松症患者，应直接选用(yòng)无需肝脏代謝(xiè)的骨化三醇制剂，建议同时也适量补充普通维生素D，同时注意监测患者的血钙浓度，避免引起高钙血症。
